CASE REPORT

Bs Võ Ng Thành Nhân; Bs Trần Lãm; Bs Từ Mạnh Cường

TTYK MEDIC

Bệnh nhân nữ 30 tuổi, hai năm nay thường mệt mỏi , vã mồ hôi, hồi hộp, lo lắng, thỉnh thoảng lúc ngủ dậy thường có những cơn rối loạn tri giác. Bệnh nhân đã được điều trị nhiều nơi nhưng không giảm. Khoảng 2 tuần nay bệnh nhân có nói nhảm.

Lúc bệnh nhân đến khám tại Medic, tổng trạng trung bình, tiếp xúc tốt.

Xét nghiệm: Glycemie 54mg% và Insulinemia: 64 microgam / ml.

Bệnh nhân được làm siêu âm nhiều lần với kết quả âm tính (F.1). Và sau đó được làm Helical CT có tiêm thuốc cản quang Ultravist 300, 50ml. (F.2).

HÌNH ẢNH:

Không thấy thương tổn bất thường trên nhu mô vùng thân tụy.

NECT: Vùng thân tụy cạnh đầu tụy có thương tổn đồng đậm độ, rất khó xác định trên CT không tiêm thuốc cản quang.

CECT: Sau khi bolus 50ml Ultravist 300, chụp nhanh với kỷ thuật Helical CT, vùng thân tụy xuất hiện thương tổn bắt thuốc cản quang nhanh, mạnh đồng nhất ở thì động mạch.

Ở thì trể thương tổn trở lại đồng đậm độ với nhu mô tụy bình thường xung quanh. Không thấy hạch vùng và tụ dịch bất thường quanh tụy.

Trên hình siêu âm tụy ta không thấy focal bất thường nào trong nhu mô tụy (F.1). Trên hình ảnh CT chưa tiêm thuốc cản quang, vùng thân tụy cạnh đầu tụy nghi ngờ có focal lờ mờ gần đồng đậm độ với nhu mô tụy (F.2a). Sau khi tiêm thuốc cản quang và với kỷ thuật chụp Helical CT, vùng thân tụy xuất hiện thương tổn với tính chất bắt thuốc nhanh, mạnh và đồng nhất, kích thước 15mm ( F.2b ). Ở thì trể thì thương tổn lại có cùng độ cản tia với nhu mô tụy xung quanh ( F.2c ).

Không thấy hạch quanh hệ thân tạng, không thấy dịch tự do quanh tụy và hậu cung mạc nối.

Bệnh nhân được phẩu thuật tại BV Chợ Rẩy : Với chẩn đoán trước mổ: Insulinoma. Chẩn đoán sau mổ: U tiết Insuline lành tính / tụy. (F.3)

Kết quả GPB: U tiết insuline lành tính.

BÀN LUẬN:

Bệnh nhân với lâm sàng kể trên và Glycemie giảm, Insulinemia tăng, siêu âm nhiều lần với kết quả âm tính nhưng không loại trừ Insulinoma. BS điều trị cho làm tiếp Helical CT.

Trên hình ảnh CT ta thấy: khi chưa tiêm thuốc cản quang tổn thương đồng đậm độ với nhu mô tụy, ở thì động mạch tổn thương bắt thuốc mạnh, đồng nhất kích thước khoảng 15mm và đồng đậm độ với nhu mô tụy ở thì trể. Với hình ảnh như thế ta nghĩ đến u tế bào đảo tụy.

Kết hợp lâm sàng + Glycemie giảm + Insulinemia tăng nên nghĩ Insulinoma

1.Friedman.A.C: Pancreatic Neoplasms: Radiology of the liver, biliary tract, pancreas and spleen:William & Wilkin, 1987: page 905-925.

11. Wilson SD: Wermer syndrome: Multiple endocrine adenopathy, type-1. In: Friesen S 9Ed; Surgical Endocrinology Clinical syndromes. Philadelphia: Lip 1978; 265-286.